ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS

ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS

Saya memilih kasus “Meningitis” karena penatalaksanaan utama untuk pasien meningitis lebih banyak menggunakan terapi medis, sedangkan penatalaksanaan konservatif oleh perawat masih sedikit. Meningitis menurut saya adalah peradangan selaput otak akibat inveksi bakteri atau virus, bisa karena inveksi langsung (luka terbuka atau cedera kepala langsung) atau penyebaran inveksi dari anggota tubuh yang lain. Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebrospinal & spinal column yg menyebabkan proses infeksi pada system saraf pusat (Suriadi, dkk. Asuhan Keperawatan pada Anak, ed.2, 2006). Meningitis adalah infeksi ruang subaraknoid & leptomeningen yg dikarenakan karena aneka organisme pathogen (Jay Tureen. Buku Ajar Pediatri Rudolph,vol.1, 2006). Oleh karena meningitis bersumber dari bakteri atau virus jadi penatalaksanaan medis yang utama adalah pemberian antibiotik dan anti-inlamasi untuk mengatasi peradangan yang ada. Sedangkan penatalaksanaan oleh perawat hanyalah sebatas terapi untuk mengatasi efek samping dari inveksi, misalnya penatalaksanaan mual-muntah, anoreksia, defisit perawatan diri dan gangguan nutrisi. Berdasarkan uraian di atas, saya ingin mengetahui lebih dalam tentang meningitis sehingga saya bisa memahami apa saja kompetensi perawat dalam menangani pasien meningitis.

Secara umum tanda gejala dari meningitis adalah sakit kepala dan demam yang merupaka gejala awal yang sering terjadi. Terjadi perubahan pada tingkat kesadaran, yaitu dapat terjadi letargik, tidak responsif, dan koma. Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb: Rigiditas nukal atau kaku leher (upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher), tanda kernik positif (ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna), tanda brudzinki (bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut dan pinggul, bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang berlawanan). Pasien meningitis juga akan mengalami foto fobia atau sensitif yang berlebihan pada cahaya, kejang akibat area  fokal kortikal yang peka dan peningkatan TIK akibat eksudat purulen dan edema serebral dengan tanda-tanda perubahan karakteristik tanda-tanda vital (melebarnya tekanan pulsa dan bradikardi), pernafasan tidak teratur, sakit kepala, muntah dan penurunan tingkat kesadaran. Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada meningitis meningokokal. Infeksi fulminating dengan tanda-tanda septikimia : demam tinggi tiba-tiba muncul, lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda koagulopati intravaskuler diseminata.

Untuk memastikan diagnosa keperawatan dan intervensi yang dibutuhkan oleh pasien meningitis maka seorang Nurse harus melakukan Pengkajian Keperawatan. Ada beberapa metode pengkajian yang ada, misal: pengkajian per-sistem, pengkajian head-to-toe, dan pengkajain 11 pola Gordon. Dalam artikel ini saya akan melakukan pengkajian pasien meningitis dengan menggunakan 11 Pola Gordon dan yang saya kaji sebatas pengkajian pada Pola Nutrisi, Pola Eliminasi, Pola Latihan-Aktivitas dan Pola Istirahat-Tidur,

Menurut Potter (1996), pola pengkajian fungsional menurut Gordon adalah bahwa pola fungsional Gordon ini mempunyai aplikasi luas untuk para perawat dengan latar belakang praktek yang beragam model pola fungsional kesehatan terbetuk dari hubungan antara klien an lingkungan dan dapat diguakn untuk perseorangan, keluarga, dan omunitas. Setiap pola merupakan suatu rangkaian perilaku yang mmbantu perawat mengumpulkan, mengorganisasikan dan memilah-milah data. Di dalam pengkajian Pola Nutrisi menggambarkan masukan nutrisi; keseimbangan cairan dna elektrolit, kondisi kulit, rambut dan kuku. Pengkajian Pola Eliminasi menggambarkan pola fungsi ekskresi usus, kandung kemih dan kulit. Pengkajian Pola Aktivitas-Latihan, menggambarkan pola latihan dan aktivitas, fungsi pernapasan dan sirkulasi. Sedangkan Pola Istirahat-Tidur, menggambarkan pola tidur, istirahat, dan persepsi tentang tingkat energi

Dalam Pola Nutrisi yang harus dikaji adalah asupan nutrisi pasien baik selama sehat maupun selama sakit. Saat sehat anak makan normal sebanyak 3x sehari atau lebih, tetapi selama sakit anak akan mengalami anoreksia atau kehilangan nafsu makan sehingga anak bisa kekurangan nutrisi. Biasanya anak juga akan mengalamami mual-muntah sehingga anak bisa kehilangan berat badan secara bertahap. Kita juga perlu mengkaji apakah anak sedang menjalani diet khusus atau tidak.

Dalam Pola Eliminasi yang harus kita kaji adalah konsistensi ekskresi harian pasien, baik itu berupa feses, urine maupun keringat selama sehat dan selama sakit. Perlu dikaji keluaran feses dari volume, tekstur dan warna setiap kali buang air besar. Keluaran urine juga dikaji volume, warna dan bau. Sedangkan untuk ekskresi keringan dikaji apakah anak mengeluarkan keringat berlebihan atau tidak dan baunya, jika anak mengeluarkan keringan berlebihan dan terus menerus bisa mengakibatkan pasien mengalami dehidrasi.

Dalam Pola Aktivitas-Latihan kita perlu mengkaji kemampuan klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari baik selama sehat maupun selama sakit. Perlu dikaji tentang kekuatan otot pasien dengan menggunakan skala kekuatan otot. Kemampuan klien dalam menata diri apabila tingkat kemampuan 0: mandiri (pasien bisa malakukan semua aktivitas sendiri), 1: pasien menggunakan alat bantu untuk beraktivitas, 2: pasien membutuhkan bantuan orang lain dalam beraktivitas, 3 : pasien membutuhkan bantuan orang lain dan juga alat bantu untuk beraktivitas, dan 4 : tergantung dalam melakukan semua ADL, kekuatan otot dan Range Of Motion, riwayat penyakit jantung, frekuensi, irama dan kedalam nafas, bunyi nafas riwayat penyakit paru.

Dalam Pola Istirahat Tidur kita perlu mengkaji tentang istirahat pasien selama sehat dan selama sakit. Istirahat yang dimaksud tidak hanya istirahat berupa tidur, tetapi juga istirahat ketika klien hanya melakukan kegiatan santai misalnya menonton TV atau sekedar membaca koran. Dalam istirahat tidur perlu dikaji tentang lama tidur, frekuensi, kualitas tidur, adakah gangguan selama tidur, mimpi buruk, insomnia, penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi tidur, dll. Sedangkan istirahat dengan melakukan aktivitas ringan dikaji tentang jenis kegiatan, berapa lama dikerjakan, seberapa sering dilakukan dan respon klien selama melakukan kegiatan santai.

Setelah melakukan pengkajian dengan melakukan 11 Pola Gordon maka akan didapatkan beberapa data untuk membantu menegakkan diagnosa keperawatan. Ada tiga jenis data utama yaitu Data Subyektif (data yang bersumber dari ungkapan langsung pasien maupun keluarga pasien) dan Data Obyektif (data akurat yang bersumber dari pemeriksaan oleh Nurse, biasanya dilengkapi dengan skala angka dan tanda fisik pasti yang ada di tubuh pasien oleh pengamatan seorang Nurse) dan Data Penunjang (dapat berupa hasil Laboratorium maupun hasil Radiologi)

Diagnosa keperawatan yang sering ditemukan pada pasien meningitis ada banyak, tetapi saya hanya akan mengambil beberapa diantaranya yaitu: (1) gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral yang mengubah/menghentikan darah arteri/virus, (2) risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kejang umum/fokal, kelemahan umum, (3) gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan, (4) perubahan persepsi sensori berhubungan dengan kerusakan myelin pada akson dan whitematter, (5) hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi, (6) resiko tinggi infeksi berhubungan dengan sepsis, dan (7) nyeri berhubungan dengan proses penyakit.

Setelah memberikan diagnosa maka diperlukan intervensi keperawatan atau tindakan yang akan kita lakukan untuk mengatasi diagnosa, intervensi dibuat sesuai dengan diagnosa sehingga diagnosa pasien bisa teratasi atau berkurang. Intervensi untuk diagnosa yang saya sebutkan di atas adalah sbb:

DIAGNOSA	INTERVENSI	RASIONAL
Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, toksin dalam sirkulasi Tujuan : Nyeri klien berkurang KH: Skala nyeri menjadi > 4	Mandiri Letakkan kantung es pada kepala, pakaian dingin di atas mata, berikan posisi yang nyaman kepala agak tinggi sedikit, latihan rentang gerak aktif atau pasif dan masage otot leher.	Meningkatkan vasokonstriksi, penumpukan resepsi sensori yang selanjutnya akan menurunkan nyeri
	Dukung untuk menemukan posisi yang nyaman(kepala agak tinggi)	Menurunkan iritasi meningeal, resultan ketidaknyamanan lebih lanjut
	Berikan latihan rentang gerak aktif/ pasif.	Dapat membantu merelaksasikan ketegangan otot yang meningkatkan reduksi nyeri atau tidak nyaman tersebut
	Gunakan pelembab hangat pada nyeri leher atau pinggul	Meningkatkan relaksasi otot dan menurunkan rasa sakit/ rasa tidak nyaman
	Kolaborasi Berikan analgetik, asetaminofen, codein	Mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat
Risiko tinggi terhadap terjadinya infeksi berhubungan dengan sepsis.	Mandiri Beri tindakan isolasi sebagai pencegahan	Pada fase awal meningitis, isolasi mungkin diperlukan sampai organisme diketahui/dosis antibiotik yang cocok telah diberikan untuk menurunkan resiko penyebaran pada orang lain
Tujuan : Meminimalkan proses penyebaran infeksi	Pertahankan teknik aseptik dan teknik cuci tangan yang tepat.	Menurunkan resiko pasien terkena infeksi sekunder. Mengontrol penyebaran sumber infeksi
KH: Leukosit normal 10.000-40.000 Tidak ditemukan tanda-anda inflamasi	Ubah posisi pasien secara teratur, dianjurkan nafas dalam	Memobilisasi secret dan meningkatkan kelancaran secret yang akan menurunkan resiko terjadinya komplikasi terhadap pernapasan
	Kolaborasi Berikan terapi antibiotik iv: penisilin G, ampisilin, klorampenikol, gentamisin.	Obat yang dipilih tergantung pada tipe infeksi dan sensitivitas individu
Gangguan perfusi jaringan serebral b.d edema serebral yang mengubah/ menghentikan darah arteri/virus	Mandiri Tirah baring dengan posisi kepala datar.	Perubahan tekanan CSS mungkin merupakan potensi adanya resiko herniasi batang otak yang memerlukan tindakan medis dengan segera
Tujuan : Perfusi jaringan menjadi adekuat	Bantu berkemih, membatasi batuk, muntah mengejan.	Aktivitas seperti ini akan meningkatkan tekanan intratorak dan intraabdomen yang dapat men9ingkatkan TIK.
KH : Kesadaran kompos mentis	Kolaborasi. Tinggikan kepala tempat tidur 15-45 derajat.	Peningkatanaliran vena dari kepal akna menurunkan TIK
	Berikan cairan iv (larutan hipertonik, elektrolit ).	Meminimalkan fluktuasi dalam aliran vaskuler dan TIK.
	Berikan obat : steroid, clorpomasin, asetaminofen	Menurunkan permeabilitas kapiler untuk membatasi edema serebral, mengatasi kelainan postur tubuh atau menggigil yang dapat meningkatkan TIK, menurunkan konsumsi oksigen dan resiko kejang
Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kejang umum/lokal, kelemahan umum.	Mandiri Pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang dan pasang jalan nafas buatan	Melindungi pasien bila terjadi kejang
Tujuan             : Mengurangi risiko cidera akibat kejang	Tirah baring selama fase akut	Menurunkan resiko terjatuh/trauma ketika terjadi vertigo, sinkop, atau ataksia
KH : Tidak ditemukan cidera selama kejang	Kolaborasi Berikan obat : venitoin, diaepam, venobarbital.	Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan.	Bantu latihan rentang gerak.	Mempertahankan mobilisasi dan fungsi sendi/posisi normal akstremitas dan menurunkan terjadinya vena yang statis
Tujuan : Klien dapat beraktifitas kembali dengan normal	Berikan perawatan kulit, masase dengan pelembab.	Meningkatkan sirkulasi, elastisitas kulit, dan menurunkan resiko terjadinya ekskoriasi kulit
KH :Klien tidak merasa lemah	Berikan matras udara atau air, perhatikan kesejajaran tubuh secara fumgsional.	Menyeimbangkan tekanan jaringan, meningkatkan sirkulasi dan membantu meningkatkan arus balik vena untuk menurunkan resiko terjadinya trauma jaringan.
	Berikan program latihan dan penggunaan alat mobilisasi.	Proses penyembuhan yang lambat seringkali menyertai trauma kepala dan pemulihan secara fisik merupakan bagian yang amat penting dari suatu program pemulihan tersebut.
Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan kerusakan myelin pada akson dan whitematter	Mandiri Hilangkan suara bising yang berlebihan.	Menurunkan ansietas, respons emosi yang berlebihan/bingung yang berhubungan dengan sensorik yang berlebihan
Tujuan : Meminimalkan perubahan persepsi sensori	Validasi persepsi pasien dan berikan umpan balik.	Membantu pasien untuk memisahkan pada realitas dari perubahan persepsi
KH: Klien dapat mengontrol emosi dirinya	Beri kesempatan untuk berkomunikasi dan beraktivitas.	Menurunkan frustasi yang berhubungan dengan perubahan kemampuan/pola respons yang memanjang
	Kolaborasi ahli fisioterapi Terapi okupasi,wicara dan kognitif.	Pendekatan antardisiplin dapat menciptakan rencana penatalaksanaan terintegrasi yang didasarkan atas kombinasi kemampuan/ketidakmampuan secara individu yang unik dengan berfokus pada fungsi fisik, kognitif, dan keterampilan perceptual
Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi.	Mandiri Berikan kompres hangat	Pengeluaran panas secara konduksi
Tujuan : suhu tubuh kembali normal. KH : suhu tubuh 36,5 - 37,5 ° C	Anjurkan klien untuk menggunakan baju yang tipis.	Pengeluaran panas secara evaporasi
	Observasi Suhu tubuh klien	Menentukan keberhasilan tindakan
	Kolaborasi Berikan antipiretik.	Membantu menurunkan suhu tubuh

Sumber : 

Smeltzer, Suzanne C & Bare,Brenda G.(2001).Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.Alih bahasa, Agung Waluyo,dkk.Editor edisi bahasa Indonesia, Monica Ester.Ed.8.Jakarta : EGC.

Erathenurse. 2007. Askep pada meningitis. http://erathenurse.blogspot.com/2007/12/askep-pada-meningitis.html. Di akses tanggal 20 Mei 2016 pukul 18.40 

Farinqhustank. 2008. Meningitis .http://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-makalah/kedokteran/meningitis. Di akses tanggal 20 Mei 2016 pukul 18.40

Anonymous. 2010. Disitasi http://nursingbegin.com/askep-meningitis/. Diakses tanggal 20 Mei 2016.

Farly, Augus. 2010. Disitasihttp://augusfarly.wordpress.com/2010/07/29/asuhan-keperawatan-meningitis/. Diakses tanggal 20 Mei 2016

Anonymous. Disitasi http://health.allrefer.com/pictures-images/kernigs-sign-of-meningitis.html. Diakses tanggal 20 Mei 2016